Arthrose de l'articulation du genou

L'articulation du genou subit un stress régulier. Courir et sauter, marcher, monter des escaliers ou simplement rester debout sont autant de facteurs qui affectent l'état du tissu cartilagineux du genou. Si l'équilibre du cartilage est perturbé, le développement de l'arthrose de l'articulation du genou - gonarthrose commence.

La gonarthrose est une arthrose qui déforme l'articulation du genou, qui s'accompagne de lésions chroniques des surfaces du cartilage hyalin et des os : fémur et tibia. Les symptômes de la maladie de l'articulation du genou sont des douleurs qui s'intensifient avec le mouvement. En raison de l’accumulation de fluides à l’intérieur, les mouvements sont limités. Par la suite, une limitation des mouvements du genou se produit en raison d'une violation du soutien des jambes. Le diagnostic de pathologie repose sur la collecte des antécédents médicaux et des plaintes du patient, des résultats de l'examen visuel et des examens du matériel de l'articulation du genou. De tels troubles du système musculo-squelettique liés à l'âge apparaissent chez presque tout le monde à un âge plus avancé.

informations générales

La gonarthrose (du genre latin articulatio - articulation du genou) est l'arthrose la plus courante, c'est-à-dire une lésion dégénérative-dystrophique progressive du cartilage de l'articulation du genou de nature non inflammatoire. Les femmes et les personnes âgées souffrent généralement de gonarthrose. Mais après des blessures lors de sports intenses, la gonarthrose survient même chez les jeunes.

La cause de l'arthrose réside dans une modification de la structure du cartilage à l'intérieur de l'articulation, et non dans le dépôt de sels à cet endroit. Dans la gonarthrose, des dépôts salins se forment à l'endroit où les tendons s'insèrent dans le système ligamentaire, mais ils ne peuvent pas provoquer de symptômes douloureux. Premièrement, des fissures apparaissent dans le cartilage, réduisant ainsi son épaisseur à certains endroits. Peu à peu, la charge est redistribuée, l'articulation commence à entrer en contact avec les os, accélérant le processus douloureux. En conséquence, les changements suivants se produisent dans l'articulation du genou :

• amincissement du cartilage du genou jusqu'à sa disparition ;
• changements dans la composition et la quantité du liquide synovial ;
• dommages aux os du genou dus au frottement;
• l'apparition d'ostéophytes ;
• raideur due au compactage de la capsule articulaire ;
• spasme musculaire.

En conséquence, l'articulation du genou est déformée, sa mobilité est limitée, ce qui peut entraîner un handicap et une perte de capacité de travail.

L'arthrose de l'articulation du genou peut être unilatérale et toucher un seul genou de la jambe droite ou gauche ; en cas d'arthrose bilatérale, les deux articulations du genou sont touchées.

Symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou

Les symptômes de l’arthrose du genou peuvent être très différents :

• Au début, il y a un léger inconfort lors de la montée des escaliers, puis le syndrome douloureux augmente et tourmente même au repos ;
• la raideur survient le matin, dure d'abord quelques minutes, puis peut durer jusqu'à une demi-heure ;
• un fort craquement se produit, qui s'accompagne déjà de douleurs au deuxième degré de dommage;
• la mobilité est limitée, il est difficile de plier et de redresser le genou en raison de la douleur, du frottement osseux et de la croissance des ostéophytes ; l'articulation peut se bloquer dans les derniers stades (ankylose) ;
• démarche instable due à une atrophie musculaire (réduction du volume musculaire) ;
• déformation de l'articulation du genou due à la croissance des os et à des modifications de leur forme, l'apparition d'un processus inflammatoire dans les muscles et les ligaments augmente le gonflement autour des tissus de l'articulation ;
• boiterie due à la progression d'une maladie de l'articulation du genou ; dans les stades ultérieurs, le patient est obligé de marcher même avec un déambulateur.

La maladie de l'arthrose commence progressivement. Au 1er stade de la gonarthrose, les patients ressentent de légères sensations de raideur et de douleur qui surviennent en montant ou en descendant les escaliers. Raidissement possible de la zone située sous le genou. Les premières sensations douloureuses qui surviennent en position assise au début de l'ascension sont caractéristiques. Lorsque le patient s'éloigne, la douleur diminue, mais avec l'effort elle réapparaît.

Il n’y a aucun changement externe au genou. Parfois, un gonflement et le développement d'une synovite sont possibles : accumulation de liquide avec hypertrophie, gonflement de l'articulation, tandis qu'une lourdeur est ressentie et que les mouvements sont limités.

Au stade 2, une douleur intense survient lors d'un exercice prolongé et s'intensifie lors de la marche. La douleur est généralement localisée le long de la surface antérieure de l’articulation. Après le repos, la douleur disparaît, mais réapparaît lors du mouvement.

À mesure que l’arthrose progresse, le nombre de mouvements de l’articulation du genou diminue ; lorsque vous essayez de plier la jambe autant que possible, une douleur et un craquement brutal et aigu apparaissent. La configuration change, le joint s'agrandit. La synovite apparaît avec une accumulation encore plus importante de liquide à l'intérieur.

Au stade 3, la douleur devient constante et gêne non seulement lors de la marche, mais aussi au repos. Des sensations douloureuses apparaissent également la nuit ; Pour s'endormir, les patients mettent beaucoup de temps à trouver une position pour leur jambe. La flexion et l'extension de l'articulation sont limitées. Parfois, le patient est incapable de redresser complètement la jambe. L'articulation est élargie et déformée. Parfois, une déformation en valgus des jambes survient chez les patients ; ils prennent la forme d'un X ou d'un O. En raison de la déformation de la jambe et de la limitation des mouvements, la démarche des patients devient instable et oscille. Dans les cas graves de gonarthrose, les patients se déplacent à l’aide de béquilles.

Causes de l'arthrose de l'articulation du genou

La plupart des cas d'arthrose surviennent pour plusieurs raisons. Ces facteurs comprennent :

• Blessures.25 % des gonartoses sont dues à des blessures : lésions méniscales, ruptures ligamentaires. La gonarthrose survient généralement trois à cinq ans après la blessure, parfois la maladie peut se développer plus tôt, après deux ou trois mois.
• Exercice physique.La gonarthrose survient souvent après l'âge de quarante ans en raison du sport professionnel et d'un stress physique excessif sur l'articulation du genou, ce qui entraîne le développement de modifications dégénératives-dystrophiques. Les courses rapides et les squats intenses sont particulièrement dangereux pour les articulations.
• Surpoids.L'excès de poids augmente considérablement la charge sur les articulations du genou, provoquant des blessures. La gonarthrose est particulièrement difficile en cas de troubles métaboliques et de varices.
• Mode de vie sédentaire.

Le processus de développement de la gonarthrose augmente avec l'arthrite, en raison de la goutte ou de la spondylarthrite ankylosante. Le risque de gonarthrose est la faiblesse génétique des ligaments et l'altération de l'innervation dans les maladies neurologiques.

Pathogénèse

L'articulation du genou est formée par les surfaces du fémur et du tibia. Devant la surface de l’articulation du genou se trouve la rotule. Il glisse lorsqu'il se déplace entre les rainures du fémur. Les surfaces articulaires du tibia et du fémur sont recouvertes d'un cartilage hyalin très résistant, lisse et élastique pouvant atteindre six mm d'épaisseur. Lors du mouvement, le cartilage réduit la friction et agit comme un amortisseur.

Il existe 4 stades de l’arthrose :

• 1ère phase.Il existe une perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cartilage hyalin. Sa surface devient sèche et de petites fissures apparaissent, le cartilage perd progressivement sa douceur, le tissu cartilagineux s'amincit et, au lieu de glisser en douceur, il s'accroche, perdant sa qualité d'absorption des chocs. Il n’y a aucun symptôme visuel d’arthrose ; la radiographie montre une légère déviation.
• 2ème phase.Des changements se produisent dans la structure des os et la zone articulaire est aplatie pour supporter des charges plus importantes. La partie de l’os située sous le cartilage devient plus dense. Le long des bords de l'articulation apparaissent des manifestations de calcification initiale des ligaments : des ostéophytes qui ressemblent à des pointes sur une radiographie ; un rétrécissement de l'espace dans l'articulation est également visible. La capsule synoviale de l’articulation dégénère et se ratatine. Le liquide présent dans l'articulation s'épaissit, sa viscosité augmente et ses propriétés lubrifiantes se détériorent. Le processus de dégénérescence du cartilage s'accélère, s'amincit et disparaît complètement à certains endroits. Après sa disparition, les frottements dans l'articulation augmentent et la dégénérescence progresse fortement. Les patients ressentent des douleurs lors d’une activité physique, en montant les escaliers, en s’accroupissant et en restant debout pendant de longues périodes.
• 3ème phase.Les radiographies montrent un rétrécissement net, parfois asymétrique, de l'espace articulaire. En raison de la déformation du ménisque, les os se déforment et se pressent les uns contre les autres. Les mouvements dans l'articulation sont limités en raison du grand nombre de gros ostéophytes. Il n'y a pas de tissu cartilagineux. Une douleur constante tourmente le patient au repos ; il est impossible de marcher sans appui.
• 4ème phase.Les mouvements de l'articulation du genou sont impossibles, les radiographies montrent une déformation complète du cartilage et une destruction des os articulaires, de nombreux ostéophytes et os peuvent fusionner les uns avec les autres.

Classification

Compte tenu de la pathogenèse de la maladie, on distingue deux types : la gonarthrose primaire - idiopathique et secondaire. La forme primaire survient sans lésions, généralement chez les patients âgés et est bilatérale. Le secondaire se développe en raison de maladies et de troubles du développement ou dans le contexte de blessures à l'articulation du genou. Elle peut survenir à tout âge et est généralement unilatérale.

Diagnostique

Le diagnostic d'arthrose articulaire est posé par un orthopédiste ou un traumatologue en clinique médicale.

• Le rendez-vous commence par la prise des antécédents médicaux : les principales plaintes et symptômes qui inquiètent le patient. Le médecin découvre les plaintes, la présence de maladies chroniques, les blessures passées, les fractures et les blessures et pose des questions supplémentaires.
• À l'examen, les caractéristiques de la mobilité articulaire, de la déformation et de la douleur sont révélées. Au stade 1 de la gonarthrose, le patient ne présente aucun changement externe. Aux 2ème et 3ème stades, une déformation et un épaississement des contours articulaires, une limitation des mouvements et une courbure des jambes sont détectés. Lorsque la rotule bouge, un fort craquement se fait entendre. À la palpation, le médecin détecte une douleur dans la partie interne de l’espace articulaire. L’articulation peut augmenter de taille. Un gonflement de l'articulation est détecté. A la palpation de l'articulation, une fluctuation est ressentie.
• Le patient est envoyé pour des tests de laboratoire. Lors d'un test sanguin général, une inflammation est détectée, tandis qu'un test biochimique révèle les causes possibles des problèmes.
• Par la suite, un diagnostic instrumental du patient est nécessaire. A cet effet, on utilise les rayons X. La radiographie est une méthode de diagnostic qui permet de détecter les signes de l'arthrose du genou : rétrécissement de la fente articulaire, ostéophytes et déformations osseuses. La radiographie articulaire est une technique qui clarifie le diagnostic des changements pathologiques et la dynamique de l'arthrose. Au début de la gonarthrose, les changements ne sont pas visibles sur les radiographies. Par la suite, on observe un rétrécissement de l’espace articulaire et un compactage de la zone sous-chondrale. La gonarthrose ne peut être diagnostiquée que par des radiographies et des examens cliniques.
• De nos jours, en plus des rayons X, la tomodensitométrie (TDM) est utilisée pour diagnostiquer l'arthrose, ce qui vous permet d'étudier en détail les modifications osseuses, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui vous permet d'évaluer visuellement les conditions de l'arthrose. . de l’articulation et est utilisé pour identifier les changements dans les tissus musculaires et les ligaments.
• Lors d'une échographie (échographie), l'état des tendons, des muscles et de la capsule articulaire est évalué.
• Le liquide est drainé de l’articulation affectée pour permettre l’insertion d’une caméra permettant de visualiser l’intérieur de l’articulation (arthroscopie).

Si nécessaire, le médecin prescrit des études et des consultations complémentaires avec des spécialistes plus spécialisés.

Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Les traitements de l’arthrose peuvent être divisés en trois groupes :

• médicinal;
• Physiothérapie;
• chirurgical.

L'arthrose est traitée par des traumatologues, des rhumatologues et des orthopédistes. Le traitement conservateur commence à un stade précoce. Lorsque l’arthrose s’aggrave, les médecins recommandent un repos maximal de l’articulation. Les patients se voient prescrire les procédures nécessaires : physiothérapie, massage, fangothérapie.

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de maladie de stade 1 ou 2, des médicaments et une thérapie physique sont utilisés ; si la lésion est étendue, une intervention chirurgicale et une intervention chirurgicale sont utilisées.

Traitement pharmacologique

L'administration correcte de médicaments peut arrêter la douleur et l'inflammation, ainsi que ralentir le processus de destruction du tissu cartilagineux. Il est donc important de consulter rapidement un médecin.

Important : ne vous soignez pas vous-même. Les mauvais médicaments, choisis indépendamment et sans consulter le médecin, ne peuvent qu'aggraver la situation et entraîner de graves complications.

Le traitement médicamenteux de l'arthrose implique la prise des médicaments suivants :

• anti-inflammatoire:soulager l'inflammation et soulager les douleurs articulaires;
• hormonal :prescrit lorsque les anti-inflammatoires sont inefficaces ;
• antispasmodiques :aider à se débarrasser des spasmes musculaires et à soulager l'état du patient ;
• chondroprotecteurs :améliorer les processus métaboliques dans l'articulation et aider à restaurer la fonction articulaire, ainsi que les médicaments qui remplacent le liquide synovial ;
• médicaments pour améliorer la microcirculation : améliorer la nutrition et l’approvisionnement en oxygène.

Selon la situation spécifique, des comprimés, des injections intra-articulaires d'hormones stéroïdes et des formes locales de médicaments sont utilisés. La sélection des médicaments est effectuée par le médecin traitant. Parfois, un patient souffrant d'arthrose est envoyé pour traitement dans un sanatorium et il lui est conseillé de marcher avec des béquilles ou une canne. Pour soulager la charge sur l'articulation du genou, des orthèses individuelles ou des semelles intérieures spéciales sont utilisées.

De plus, des méthodes non médicamenteuses complexes sont utilisées pour le traitement de l'arthrose :

• physiothérapie (kinésithérapie)qui est réalisée sous la supervision d'un spécialiste;
• cours de massageen l'absence de processus inflammatoire ;
• effet ostéopathiquedans le traitement de l'arthrose, qui vise non seulement la zone touchée, mais également à restaurer les ressources de tout l'organisme, car le processus pathologique se produisant localement dans la zone articulaire est le résultat de nombreux processus se produisant dans l'ensemble du corps Ensemble . Lors de la séance d'ostéopathie, nous travaillons avec le système musculo-squelettique dans son ensemble afin d'obtenir une restauration maximale de l'innervation et de la mobilité de la colonne vertébrale, des os du bassin, du sacrum et d'éliminer la compression des nerfs et des vaisseaux sanguins dans tout le corps !

Physiothérapie

Les méthodes physiothérapeutiques sont utilisées pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation, augmenter sa mobilité et renforcer l'effet médicinal des médicaments. Votre médecin peut vous prescrire les procédures suivantes :

• Thérapie par ondes de choc :l'échographie élimine les ostéophytes ;
• magnétothérapie :le champ magnétique influence les processus métaboliques et stimule la régénération ;
• thérapie au laser :chauffage au laser des tissus profonds;
• électrothérapie (myostimulation) :choc électrique aux muscles;
• électrophorèse ou phonophorèse :administration de chondroprotecteurs et d'analgésiques par ultrasons et courant électrique ;
• Thérapie à l'ozone :injection de gaz dans la cavité articulaire.

Chirurgie

Même avec un traitement correctement sélectionné, les méthodes de traitement sont parfois inefficaces. Ainsi, le patient souffrant d'un syndrome douloureux sévère se voit prescrire un traitement chirurgical et des opérations pour l'arthrose du genou :

• endoprothèse :remplacement de l'ensemble de l'articulation par une prothèse ;
• arthrodèse :fixation entre les os pour leur immobilité, pour réduire la douleur et donner à une personne la possibilité de s'appuyer sur la jambe ;
• ostéotomie :coupez un os pour le placer à un angle dans l’articulation afin de réduire le stress.

Si le remplacement de l'endoprothèse n'est pas possible, une arthrodèse et une ostéotomie sont utilisées.

La prévention

Les mesures préventives et le respect des recommandations du médecin jouent un rôle important dans l'apparition de la gonarthrose. Pour ralentir les processus de dégénérescence articulaire, il est important de suivre les règles :

• pratiquer des activités physiques particulières : physiothérapie et gymnastique sans charges articulaires inutiles ;
• éviter toute activité physique intense ;
• choisissez des chaussures orthopédiques confortables;
• Surveillez votre poids et votre routine quotidienne - alternez exercices spéciaux et temps de repos.

Régime

L'état du cartilage affecté dépend en grande partie de la nutrition. En cas d'arthrose il faut exclure :

• boissons gazeuses;
• boissons alcoolisées;
• aliments gras et excessivement épicés ;
• produits alimentaires en conserve et semi-finis;
• produits contenant des colorants, des conservateurs, des arômes artificiels.

L'alimentation doit contenir : des protéines, des acides gras, par exemple des oméga-3, du collagène, qui est contenu dans la gélatine. Il est nécessaire de manger sans augmenter le poids corporel.

Conséquences et complications

L'arthrose des articulations du genou se développe lentement, mais si elle n'est pas traitée, des complications graves surviennent :

• déformation articulaire et modification de la configuration globale du genou due à une restructuration musculaire et à la courbure de la structure osseuse ;
• raccourcissement des membres inférieurs;
• ankylose – immobilisation complète de l’articulation du genou ;
• dommages au système musculo-squelettique.